Revista de Investigación y Liderazgo Vol. 2 (Num. 3)(Julio –Septiembre 2026) ISSN 3151-8532
Nuevos territorios del saber científico
Recibido: 18/07/2025 Aceptado: 14/08/2025 Publicado: 16/09/2025
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66
DOI: https://doi.org/10.63618/omd/revinvlid/v2/n3/41
Liderazgo de enfermería y gestión del cuidado en
instituciones de salud
Nursing leadership and care management in healthcare institutions
Herrera-Sánchez, Priscila Jaqueline
1
1
Pontificia Universidad Católica del Ecuador; Ecuador; Orcid; https://orcid.org/0000-0002-6537-3743;
pjherreras@pucesd.edu.ec.
Cita: Herrera-Sánchez, P. J. (2025). Liderazgo de enfermería y gestión del cuidado en
instituciones de salud. Revista De Investigación Y Liderazgo, 2(3), 66-
81. https://doi.org/10.63618/omd/revinvlid/v2/n3/41
Resumen
La gestión del cuidado en instituciones de salud enfrenta desafíos asociados con escasez de personal,
sobrecarga laboral, agotamiento profesional y variabilidad en la calidad asistencial, lo que posiciona al
liderazgo de enfermería como un componente estratégico. El estudio tuvo como objetivo analizar la relación
entre el liderazgo de enfermería y la gestión del cuidado en instituciones de salud. Se desarrolló una
investigación cualitativa, documental, no experimental y longitudinal, mediante el análisis de literatura
publicada entre 2020 y 2025 en bases científicas y repositorios institucionales, aplicando razonamientos
deductivo, inductivo y analítico. Los resultados mostraron que los estilos relacionales representaron el 47,2
% de las modalidades identificadas y se caracterizaron por comunicación, apoyo, accesibilidad,
competencia clínica y participación decisoria; asimismo, el 75,3 % de los resultados sobre gestión del
cuidado se concentró en condiciones del personal, mientras el agotamiento profesional alcanzó una
prevalencia media del 30,7 %. La evidencia sugiere que el liderazgo se relacionó con la gestión asistencial
principalmente mediante el ambiente laboral, el empoderamiento y la coordinación del equipo, aunque sin
demostrar causalidad. Se concluyó que el liderazgo relacional constituye una vía relevante para fortalecer
la calidad, la seguridad y la continuidad del cuidado.
Palabras clave: liderazgo de enfermería; gestión del cuidado; calidad asistencial; seguridad del
paciente; instituciones de salud.
Abstract
The management of care in healthcare institutions faces challenges associated with staff shortages,
workload overload, professional burnout, and variability in care quality, which positions nursing leadership
as a strategic component. The study aimed to analyze the relationship between nursing leadership and care
management in healthcare institutions. A qualitative, documentary, non-experimental, and longitudinal study
was conducted thru the analysis of literature published between 2020 and 2025 in scientific databases and
institutional repositories, applying deductive, inductive, and analytical reasoning. The results showed that
relational styles accounted for 47.2% of the identified modalities and were characterized by communication,
support, accessibility, clinical competence, and decision-making participation; likewise, 75.3% of the results
on care management focused on staff conditions, while professional burnout reached a mean prevalence of
30.7%. The evidence suggests that leadership was related to care management primarily thru the work
environment, empowerment, and team coordination, although without demonstrating causality. It was
concluded that relational leadership constitutes a relevant pathway to strengthen the quality, safety, and
continuity of care.
Keywords: nursing leadership; care management; quality of care; patient safety; healthcare institutions.
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1. Introducción
La enfermería sostiene una proporción decisiva de la atención sanitaria y convierte las
decisiones organizacionales en cuidados continuos, seguros y centrados en las
personas. La fuerza laboral mundial alcanza 29,8 millones de profesionales en 2023,
aunque mantiene un déficit estimado de 5,8 millones y concentra el 78 % de sus
integrantes en países que reúnen únicamente el 49 % de la población global
(Organización Mundial de la Salud [OMS], 2025). En América Latina, la escasez, la
distribución territorial desigual y las diferencias de cualificación limitan la capacidad
resolutiva de los servicios. Ecuador registra 48,2 profesionales de medicina, enfermería
y obstetricia por cada 10 000 habitantes, indicador que no refleja por sí solo su
distribución institucional ni la suficiencia de enfermeras en cada servicio (Organización
Panamericana de la Salud [OPS], 2024a). Esta realidad sitúa al liderazgo de enfermería
como un componente estratégico para organizar recursos limitados y responder a
demandas asistenciales crecientes. La unidad de análisis se concentra, por ello, en
profesionales de enfermería que desarrollan funciones asistenciales, coordinadoras o
supervisoras en instituciones de salud ecuatorianas.
Dentro de esta estructura sanitaria, el liderazgo de enfermería representa la capacidad
de influir en el equipo, orientar decisiones clínicas, fortalecer la autonomía y movilizar
esfuerzos hacia objetivos comunes de calidad. Su relación con la gestión del cuidado
se manifiesta en cuatro procesos interdependientes: planificación, organización,
ejecución y evaluación de las intervenciones dirigidas al paciente, la familia y la
comunidad. Una revisión sistemática selecciona 23 estudios de 71 documentos
examinados y señala que el liderazgo transformacional se vincula con empoderamiento
estructural, compromiso organizacional, satisfacción laboral y mejores entornos de
práctica (Ystaas et al., 2023). Las intervenciones de desarrollo directivo resultan más
consistentes cuando integran competencias cognitivas, interpersonales y reflexivas
mediante programas multicomponente (Guibert-Lacasa & Vázquez-Calatayud, 2022).
De manera complementaria, la evidencia relaciona los estilos relacionales con
resultados favorables para organizaciones, trabajadores y pacientes (Hult et al., 2023).
La conducción del cuidado supera así la distribución de tareas y articula talento humano,
comunicación, evidencia clínica y recursos institucionales.
La trascendencia sanitaria del fenómeno aumenta cuando el liderazgo se desarrolla en
entornos caracterizados por cargas laborales elevadas, turnos extensos, insuficiencia
de personal y conflictos interprofesionales. Un metaanálisis de 85 estudios reúne 288
581 profesionales de enfermería procedentes de 32 países y estima una prevalencia
media de agotamiento profesional del 30,7 % (Li et al., 2024). El agotamiento se
relaciona con un clima de seguridad menos favorable, cuya diferencia media
estandarizada alcanza −0,68, así como con mayor omisión de cuidados, con un valor
de −0,58. También se asocia con más errores de medicación, eventos adversos y menor
satisfacción del paciente, con estimaciones de −0,30, −0,42 y −0,51, respectivamente
(Li et al., 2024). Los comportamientos directivos tóxicos amplifican este riesgo porque
afectan la satisfacción, el bienestar psicológico, el desempeño y la seguridad asistencial
en 31 resultados agrupados por una revisión reciente (Labrague, 2023). La ausencia de
liderazgo efectivo amenaza, por consiguiente, tanto la salud laboral como la continuidad
y calidad del cuidado.
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El problema adquiere además una dimensión económica porque las decisiones de
enfermería influyen en la programación de personal, utilización de insumos, prevención
de eventos adversos y duración de la atención. La última cifra regional disponible sitúa
el gasto público ecuatoriano en salud en el 5,28 % del producto interno bruto y en el
14,76 % del gasto público total durante 2021 (OPS, 2024b). En este escenario, los
errores, el ausentismo, la rotación y la duplicación de procedimientos consumen
recursos que podrían destinarse a intervenciones clínicas prioritarias. La OMS informa
que el 66 % de los países dispone de iniciativas para desarrollar liderazgo de
enfermería, mientras solo el 42 % ofrece mecanismos de apoyo a la salud mental,
diferencia equivalente a 24 puntos porcentuales (OMS, 2025). Una revisión que integra
35 estudios identifica 155 factores asociados con permanencia o abandono de gestores
de enfermería y destaca la satisfacción, el empoderamiento y la capacidad decisoria
como elementos recurrentes (Penconek et al., 2024). La mejora del liderazgo constituye
así una inversión organizacional vinculada con sostenibilidad laboral y uso eficiente de
recursos.
Aun cuando la literatura internacional reconoce estas asociaciones, su estructura
metodológica limita la transferencia directa de los resultados hacia las instituciones
ecuatorianas. La revisión de Lee et al. (2023) identifica únicamente 14 estudios
cuantitativos sobre liderazgo de gestores, seguridad del paciente y calidad del cuidado,
publicados entre 2012 y 2021, con predominio de diseños transversales. Esta
concentración impide establecer temporalidad y mantiene una elevada dependencia de
percepciones autoinformadas, instrumentos heterogéneos y resultados
organizacionales indirectos. En Ecuador, el estudio de Saltos et al. (2022) incluye solo
tres coordinadoras de hospitales y reconoce seis ejes de liderazgo durante la pandemia:
talento humano, capacitación, trabajo en equipo, diseño normativo, condiciones
laborales y afectaciones psicológicas. Su aproximación fenomenológica aporta
profundidad contextual, aunque no permite estimar relaciones entre variables ni
generalizar hallazgos a otros servicios. Persiste, por tanto, una brecha sobre la relación
mensurable entre liderazgo de enfermería y gestión del cuidado durante el
funcionamiento ordinario de instituciones públicas y privadas.
La investigación de esta relación resulta pertinente porque integra dos constructos que
con frecuencia se analizan por separado y permite convertirlos en indicadores
comparables de desempeño institucional. Su relevancia social comprende al menos tres
grupos beneficiarios: profesionales de enfermería, usuarios de los servicios y
organizaciones sanitarias, cuyos resultados dependen de la coordinación efectiva del
cuidado (Hult et al., 2023). El valor teórico se encuentra en explicar cómo la influencia
directiva, la comunicación y el apoyo profesional se vinculan con las cuatro fases de la
gestión del cuidado. La utilidad metodológica reside en obtener información estructurada
sobre prácticas de liderazgo, organización asistencial, continuidad y evaluación, sin
intervenir en tratamientos ni alterar decisiones clínicas. El acceso a profesionales en
escenarios hospitalarios y ambulatorios hace viable la recolección mediante
cuestionarios, siempre que la participación permanezca voluntaria y la información se
procese de manera confidencial. Este procedimiento implica riesgos mínimos y permite
desarrollar el estudio con recursos y tiempo delimitados, respetando consentimiento
informado, anonimato y uso agregado de los datos (Guibert-Lacasa & Vázquez-
Calatayud, 2022; OMS, 2025).
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La articulación de la problemática conduce al objetivo general de analizar la relación
entre el liderazgo de enfermería y la gestión del cuidado en instituciones de salud del
Ecuador. Este propósito integra dos variables centrales y examina su expresión en
decisiones profesionales, coordinación del equipo y continuidad asistencial, sin atribuir
causalidad más allá del alcance metodológico. El primer objetivo específico consiste en
describir los estilos, comportamientos y competencias de liderazgo percibidos por los
profesionales de enfermería, junto con el nivel de gestión del cuidado existente en las
instituciones estudiadas. El segundo objetivo específico busca determinar la relación
entre las dimensiones del liderazgo de enfermería y los componentes de planificación,
organización, ejecución y evaluación del cuidado. La formulación incorpora cuatro
procesos de gestión y permite identificar asociaciones generales y específicas mediante
indicadores medibles. Su desarrollo responde a la necesidad de contextualizar la
evidencia internacional, dominada por diseños transversales, en escenarios
institucionales ecuatorianos con características laborales y organizacionales propias
(Lee et al., 2023; Ystaas et al., 2023).
La contribución esperada se proyecta en tres niveles: fortalecimiento profesional,
coordinación de equipos y mejoramiento de la gestión institucional. La propuesta resulta
original porque examina simultáneamente liderazgo y gestión del cuidado, mientras el
antecedente ecuatoriano disponible se concentra en tres participantes y en un contexto
extraordinario de pandemia (Saltos et al., 2022). El análisis de cuatro componentes del
cuidado permite identificar qué prácticas directivas se relacionan con planificación,
organización, ejecución o evaluación y evita reducir el liderazgo a una percepción
general. Los resultados pueden orientar programas de capacitación, evaluación de
coordinadores, reorganización de procesos y estrategias de bienestar laboral
sustentadas en evidencia. Asimismo, ofrecen una base empírica para priorizar
decisiones en instituciones donde la disponibilidad de personal, presupuesto y tiempo
exige mayor eficiencia. La investigación cubre así una brecha contextual y metodológica
al generar conocimiento verificable sobre un vínculo estratégico para la calidad,
seguridad y sostenibilidad de las instituciones de salud ecuatorianas (Hult et al., 2023;
Penconek et al., 2024).
2. Materiales y Métodos
La investigación se condujo desde una perspectiva cualitativa, debido a que buscó
comprender cómo la literatura científica y los documentos institucionales construyeron,
interpretaron y relacionaron el liderazgo de enfermería con la gestión del cuidado. Esta
elección permitió examinar significados, prácticas directivas, procesos organizacionales
y argumentos sobre calidad asistencial que no podían reducirse únicamente a
indicadores numéricos. El análisis se concentró en la manera en que las fuentes
describieron la planificación, organización, ejecución y evaluación del cuidado dentro de
instituciones sanitarias. También se consideraron los discursos relativos a
comunicación, autonomía profesional, coordinación de equipos, seguridad del paciente
y utilización de recursos. La perspectiva interpretativa mantuvo correspondencia con el
propósito de reconocer patrones, divergencias y transformaciones conceptuales
presentes en la evidencia examinada. De este modo, el conocimiento se construyó
mediante una lectura contextual y reflexiva del corpus documental, conforme a los
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fundamentos contemporáneos de la investigación cualitativa (Creswell & Poth, 2024;
Braun & Clarke, 2022).
La continuidad temporal del fenómeno se examinó mediante un diseño no experimental
y longitudinal de carácter documental, sin manipular deliberadamente categorías,
condiciones institucionales ni resultados asistenciales. El componente longitudinal se
materializó en el seguimiento de los cambios registrados en las fuentes publicadas entre
2020 y 2025, y no en la observación repetida de profesionales o pacientes. Para facilitar
la comparación, el periodo se organizó en tres intervalos: 2020–2021, 2022–2023 y
2024–2025. Esta segmentación permitió reconocer permanencias y variaciones en las
concepciones de liderazgo, las prioridades de gestión y los desafíos organizacionales
asociados con el contexto pandémico y pospandémico. La ausencia de intervención
preservó las condiciones en las que los documentos fueron producidos y evitó atribuir
relaciones causales que el diseño no podía demostrar. El seguimiento documental
resultó coherente con la posibilidad de emplear fuentes escritas para analizar procesos
sanitarios y cambios de contenido a través del tiempo (Dalglish et al., 2020; Lee et al.,
2023).
El carácter documental se concretó mediante la recopilación, evaluación e interpretación
sistemática de artículos científicos, informes técnicos, lineamientos, políticas, normas y
documentos organizacionales vinculados con la enfermería. El razonamiento deductivo
partió de categorías previamente reconocidas en la literatura, entre ellas estilos de
liderazgo, competencias directivas, ambiente laboral, seguridad del paciente y
componentes de la gestión del cuidado. De manera complementaria, el razonamiento
inductivo permitió incorporar códigos emergentes relacionados con barreras
institucionales, bienestar profesional, digitalización, asignación de personal y respuestas
organizacionales no previstas inicialmente. El abordaje analítico descompuso cada
documento en unidades de significado, examinó sus relaciones internas y
posteriormente integró los hallazgos en una interpretación coherente. Esta combinación
evitó imponer un marco completamente cerrado y, al mismo tiempo, impidió que el
análisis se redujera a una descripción desarticulada de contenidos. La articulación
deductiva, inductiva y analítica respondió a la flexibilidad de los procedimientos
documentales y del análisis temático cualitativo (Dalglish et al., 2020; Kiger & Varpio,
2020).
La delimitación descriptiva orientó el estudio hacia la caracterización de tendencias,
enfoques, prácticas y problemas documentados, sin pretender comprobar efectos
causales ni estimar la prevalencia poblacional de los estilos de liderazgo. La unidad de
análisis estuvo constituida por documentos que abordaron el liderazgo ejercido por
profesionales, coordinadores, supervisores o gestores de enfermería en instituciones de
salud. El contexto principal comprendió establecimientos públicos y privados del
Ecuador, mientras que la evidencia latinoamericana se utilizó para contrastar
semejanzas regionales y ampliar la interpretación cuando las fuentes nacionales
resultaron limitadas. Los estudios internacionales de revisión se incorporaron como
soporte conceptual, pero no sustituyeron la delimitación ecuatoriana y latinoamericana
del fenómeno. Las categorías descriptivas incluyeron características del liderazgo,
condiciones organizacionales, desarrollo del personal, coordinación interdisciplinaria,
seguridad asistencial y resultados de la gestión del cuidado. Esta selección se
fundamentó en revisiones que relacionaron el liderazgo de enfermería con resultados
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organizacionales, profesionales y del paciente (Hult et al., 2023; Guibert-Lacasa &
Vázquez-Calatayud, 2022; Ystaas et al., 2023).
La identificación de las fuentes se efectuó en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of
Science, CINAHL, SciELO y LILACS, complementadas con repositorios de la
Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y las
instituciones sanitarias ecuatorianas. Se emplearon descriptores en español, inglés y
portugués relacionados con “liderazgo de enfermería”, “gestión del cuidado”,
“administración de enfermería”, “instituciones de salud”, “calidad del cuidado”, “Ecuador”
y “América Latina”. Los términos equivalentes nursing leadership, nurse management,
care management, healthcare institutions y Latin America se combinaron mediante los
operadores booleanos AND y OR. Las estrategias se adaptaron a la sintaxis de cada
base y se conservaron los campos de búsqueda, filtros temporales y fechas de consulta
para garantizar su trazabilidad. También se revisaron las referencias de los documentos
elegibles con el propósito de localizar fuentes pertinentes que no hubieran aparecido en
la búsqueda electrónica inicial. La descripción de bases, ecuaciones y límites siguió
criterios de transparencia y reproducibilidad recomendados para búsquedas destinadas
a síntesis documentales (Rethlefsen et al., 2021).
La depuración del material incluyó documentos publicados entre 2020 y 2025,
disponibles en texto completo y redactados en español, inglés o portugués. Se
admitieron estudios cualitativos, cuantitativos, mixtos y revisiones científicas, además
de normas, políticas e informes oficiales que abordaron de manera explícita el liderazgo
de enfermería o su relación con la gestión del cuidado. Se excluyeron duplicados,
editoriales, cartas, resúmenes sin texto completo, materiales sin autoría institucional
identificable y publicaciones centradas exclusivamente en liderazgo médico o
administrativo sin participación de enfermería. La selección se desarrolló mediante
lectura de título y resumen, seguida de valoración del texto completo y registro de las
razones de exclusión. El tamaño del corpus no se predeterminó mediante una fórmula
estadística, dado que la unidad de análisis correspondió a documentos y su cantidad
quedó definida por pertinencia, elegibilidad y suficiencia informativa. Esta lógica fue
congruente con el análisis documental, cuyo alcance dependió de la pregunta, el
periodo, el tipo de fuente y la información requerida para responderla (Dalglish et al.,
2020; Rethlefsen et al., 2021).
El tratamiento de la información se apoyó en una matriz que registró autoría, año, país,
tipo de institución, diseño metodológico, población estudiada, concepción de liderazgo,
dimensiones de gestión del cuidado, principales hallazgos y limitaciones. Después de
una lectura de familiarización, se identificaron unidades de significado y se asignaron
códigos vinculados con los objetivos del estudio. Las categorías deductivas
comprendieron liderazgo, comunicación, toma de decisiones, autonomía, coordinación,
planificación, organización, ejecución y evaluación del cuidado. A estas se añadieron
categorías inductivas derivadas de los textos, siempre que mostraran recurrencia,
relevancia explicativa o capacidad para ampliar la comprensión del fenómeno. Los
códigos se agruparon en temas, se revisaron frente al conjunto documental, se
definieron sus límites conceptuales y se compararon entre los tres intervalos temporales
establecidos. Este procedimiento correspondió a un análisis temático reflexivo, cuyo
rigor dependió de la coherencia entre preguntas, decisiones analíticas, códigos, temas
e interpretación final (Braun & Clarke, 2021; Kiger & Varpio, 2020).
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3. Resultados
Características del liderazgo de enfermería identificadas en las instituciones de
salud
La caracterización del liderazgo de enfermería se orientó a reconocer los estilos,
atributos y competencias directivas descritos en las fuentes documentales con
resultados cuantificables. La revisión de revisiones examinó 6.992 registros y seleccionó
12 revisiones que informaron 85 resultados vinculados con diferentes formas de
liderazgo (Hult et al., 2023). Otra revisión evaluó 71 publicaciones e incluyó 23 estudios
sobre liderazgo transformacional, mientras que el análisis de liderazgo, seguridad y
calidad reunió 14 estudios primarios publicados entre 2012 y 2021 (Lee et al., 2023;
Ystaas et al., 2023). Estas cantidades se presentaron de manera independiente porque
las fuentes utilizaron unidades de análisis, periodos y criterios de inclusión diferentes.
En consecuencia, no se sumaron como un único corpus ni se calcularon medias
globales, desviaciones estándar o intervalos de confianza combinados.
La clasificación de los estilos mostró una mayor representación de los enfoques
relacionales dentro de las 36 denominaciones identificadas por Hult et al. (2023). Los 17
estilos relacionales constituyeron el 47,2 % del total, seguidos por nueve estilos
orientados a las tareas, equivalentes al 25,0 %, cinco estilos pasivos y cinco
destructivos, cada grupo con el 13,9 %. El liderazgo transformacional fue la modalidad
examinada con mayor frecuencia dentro del conjunto relacional. La heterogeneidad
también se observó en una revisión de 12 estudios: cuatro analizaron un estilo de
liderazgo, tres estudiaron dos, cuatro evaluaron tres y uno incorporó cuatro estilos
(Specchia et al., 2021). En esa misma revisión, el Multifactor Leadership Questionnaire
se utilizó en ocho estudios, lo que representó el 66,7 % de los trabajos incluidos.
Figura 1
Distribución de estilos de liderazgo de enfermería
Nota: Autores (2025)
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La distribución representada mostró que los estilos relacionales superaron en 22,2
puntos porcentuales a los orientados a las tareas y también fueron más frecuentes que
la suma de los enfoques pasivos y destructivos, que alcanzó el 27,8 %. En el estudio
transversal de 296 profesionales de hospitales docentes, públicos y privados, con una
tasa de respuesta del 66 %, las características más reconocidas fueron comunicación
efectiva, competencia clínica, accesibilidad, apoyo y actuación como modelo profesional
(Mrayyan et al., 2023). El comportamiento controlador ocupó la posición menos
frecuente entre los atributos evaluados. Los resultados distinguieron, por tanto, un
núcleo interpersonal y clínico del liderazgo, acompañado por capacidades para orientar
y respaldar el desempeño colectivo. Este patrón descriptivo no representó una
prevalencia de estilos en Ecuador, sino la distribución y recurrencia registradas en las
fuentes documentales examinadas (Hult et al., 2023; Mrayyan et al., 2023).
La síntesis de los hallazgos mostró que el liderazgo de enfermería se caracterizó
principalmente por componentes relacionales, mientras los enfoques centrados en
tareas ocuparon una posición secundaria y los estilos pasivos o destructivos
presentaron menor representación documental. La revisión de 12 estudios sobre
satisfacción laboral informó asociaciones estadísticamente significativas, positivas o
negativas, en el 88 % de los trabajos, aunque no proporcionó un valor p agregado ni
una estimación conjunta del efecto (Specchia et al., 2021). Los 14 estudios examinados
por Lee et al. (2023) fueron predominantemente transversales, por lo que no se
estableció una tendencia longitudinal uniforme para las características identificadas.
Tampoco se localizaron valores monetarios, presupuestos, costos institucionales o
indicadores de retorno financiero atribuibles a cada estilo. El hallazgo central quedó
definido por la presencia reiterada de liderazgo transformacional, comunicación,
competencia clínica, accesibilidad, modelamiento profesional y apoyo al equipo (Hult et
al., 2023; Lee et al., 2023).
Dimensiones y tendencias de la gestión del cuidado de enfermería
El análisis de la gestión del cuidado se orientó a describir los resultados vinculados con
la organización institucional, las condiciones de ejecución del trabajo de enfermería y la
evaluación de la calidad y seguridad asistencial. La revisión de revisiones examinada
seleccionó 12 documentos después de depurar 6.992 registros y reunió 85 resultados
relacionados con el liderazgo y la gestión de enfermería (Hult et al., 2023). De ese total,
64 correspondieron a resultados del personal, 13 se vincularon con los pacientes y ocho
representaron resultados organizacionales. La evidencia sobre seguridad y calidad se
complementó con un metaanálisis de 85 estudios que incluyó a 288.581 profesionales
de enfermería de 32 países (Li et al., 2024). La edad media de las participantes fue de
33,9 años (DE = 2,1), el 82,7 % correspondió a mujeres y la prevalencia media de
agotamiento alcanzó el 30,7 % (DE = 9,7). La organización de estos resultados permitió
distinguir el peso documental de cada dimensión sin tratarlos como estimaciones
específicas de las instituciones ecuatorianas.
La dimensión relacionada con las condiciones de ejecución concentró 64 de los 85
resultados identificados, equivalentes al 75,3 %, y comprendió satisfacción laboral,
compromiso, empoderamiento, desempeño, bienestar e intención de permanencia. Los
resultados dirigidos a la evaluación del cuidado representaron 13 registros,
correspondientes al 15,3 %, e incluyeron satisfacción del paciente, calidad percibida,
cultura de seguridad, errores de medicación y eventos adversos. La planificación y
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organización institucional agruparon ocho resultados, equivalentes al 9,4 %,
relacionados con cultura organizacional, confianza, apoyo, dotación de personal y
condiciones seguras de trabajo (Hult et al., 2023). Esta distribución mostró una
concentración de la producción documental en las condiciones del personal, mientras
los indicadores organizacionales y los resultados directos del paciente tuvieron una
representación menor. La revisión de 14 estudios hospitalarios también registró
resultados sobre eventos adversos, notificación de errores, satisfacción del paciente y
calidad del cuidado, aunque la mayoría de las investigaciones presentó diseño
transversal (Lee et al., 2023). Los principales datos descriptivos y meta-analíticos se
sintetizaron como se observa en la Tabla 1.
Tabla 1
Dimensiones e indicadores de la gestión del cuidado de enfermería
Dimensión o indicador
Frecuencia o
estimación
Porcentaje o IC
del 95 %
Resultado registrado
Condiciones del personal y
ejecución del cuidado
64 de 85
resultados
75,3 %
Satisfacción laboral, empoderamiento,
desempeño, compromiso y permanencia
Evaluación, calidad y
seguridad del cuidado
13 de 85
resultados
15,3 %
Satisfacción del paciente, calidad, cultura
de seguridad y eventos adversos
Planificación y
organización institucional
8 de 85
resultados
9,4 %
Cultura organizacional, apoyo, confianza,
dotación y prácticas seguras
Clima o cultura de
seguridad
DME = −0,68
[−0,83, −0,54]
Menores puntuaciones asociadas con
agotamiento
Cuidado omitido o no
realizado
DME = −0,58
[−0,91, −0,26]
Mayor frecuencia asociada con
agotamiento
Satisfacción del paciente
DME = −0,51
[−0,86, −0,17]
Menores valoraciones asociadas con
agotamiento
Calidad del cuidado
valorada por enfermería
DME = −0,44
[−0,57, −0,30]
Menor calidad percibida asociada con
agotamiento
Eventos adversos o
incidentes de seguridad
DME = −0,42
[−0,76, −0,07]
Mayor frecuencia asociada con
agotamiento
Errores de medicación
DME = −0,30
[−0,48, −0,11]
Mayor frecuencia asociada con
agotamiento
Caídas de pacientes
DME = −0,12
[−0,22, −0,03]
Mayor frecuencia asociada con
agotamiento
Nota: DME = diferencia de medias estandarizada; IC = intervalo de confianza. Los porcentajes
se calcularon a partir de los 85 resultados clasificados por Hult et al. (2023). En los indicadores
meta-analíticos, los valores negativos representaron resultados menos favorables asociados con
mayor agotamiento profesional, de acuerdo con la codificación empleada por Li et al. (2024). Las
estimaciones sintetizaron estudios internacionales y no constituyeron prevalencias nacionales
para Ecuador.
Los indicadores agrupados en la evaluación del cuidado mostraron que el agotamiento
profesional se asoció con un clima de seguridad menos favorable, con una DME de
−0,68 (IC del 95 % [−0,83, −0,54]), y con una calificación de seguridad inferior, con una
DME de −0,53 (IC del 95 % [−0,72, −0,34]). La asociación con el cuidado omitido alcanzó
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una DME de −0,58 (IC del 95 % [−0,91, −0,26]), mientras la calidad valorada por
enfermería presentó una DME de −0,44 (IC del 95 % [−0,57, −0,30]). También se
registraron asociaciones con eventos adversos, errores de medicación y caídas, cuyas
DME fueron −0,42, −0,30 y −0,12, respectivamente (Li et al., 2024). La satisfacción del
paciente disminuyó en presencia de mayor agotamiento, con una DME de −0,51 (IC del
95 % [−0,86, −0,17]). En contraste, no se identificaron asociaciones estadísticamente
concluyentes con las quejas de pacientes, las úlceras por presión, la duración de la
estancia hospitalaria ni la mortalidad estandarizada a 30 días. La heterogeneidad fue
elevada en varios resultados, con valores de I² entre 87,6 % y 98,1 % para errores de
medicación, satisfacción, calidad y seguridad.
La tendencia general de la evidencia mostró que la gestión del cuidado fue evaluada
principalmente mediante condiciones laborales y resultados del personal, en lugar de
indicadores directos de planificación, costos o eficiencia financiera. De los 85 estudios
incluidos en el metaanálisis, 81 fueron transversales y cuatro longitudinales, por lo que
no se obtuvo una serie temporal homogénea sobre la evolución de la gestión asistencial
(Li et al., 2024). Las asociaciones con seguridad y calidad se mantuvieron entre grupos
de edad, sexo, experiencia laboral y regiones geográficas, aunque los tamaños del
efecto variaron según especialidad clínica. La dimensión de seguridad presentó
asociaciones de mayor magnitud en oncología, con una DME de −0,93, y maternidad,
con −0,76, mientras en cuidados intensivos alcanzó −0,62. Las fuentes examinadas no
aportaron costos monetarios, presupuestos, ahorro institucional ni retornos financieros
atribuibles a las dimensiones analizadas. En síntesis, el hallazgo central mostró que la
gestión del cuidado se concentró documentalmente en el desempeño y bienestar del
personal, mientras sus manifestaciones más consistentes se observaron en la omisión
de cuidados, la cultura de seguridad, la calidad percibida y la satisfacción del paciente
(Hult et al., 2023; Li et al., 2024).
Relación entre el liderazgo de enfermería y la gestión del cuidado
El análisis de este subtema se dirigió a identificar los patrones mediante los cuales los
estilos y las prácticas de liderazgo se relacionaron con la organización, ejecución y
evaluación del cuidado de enfermería. La síntesis de Hult et al. (2023) partió de 6.992
registros, incluyó 12 revisiones y reunió 365 estudios originales que informaron 85
resultados organizacionales, profesionales y asistenciales. De manera complementaria,
Lee et al. (2023) seleccionaron 14 estudios cuantitativos sobre liderazgo de gestores,
seguridad del paciente y calidad del cuidado. La revisión específica del liderazgo
transformacional incorporó nueve estudios y una muestra acumulada de 3.633
profesionales de enfermería de países asiáticos, europeos y de Oriente Medio (Alanazi
et al., 2023). Los estudios presentaron diferencias en los instrumentos, contextos
hospitalarios y resultados examinados, por lo que no se obtuvo una media global única
para la relación entre las variables. La evidencia quedó organizada en vínculos con las
condiciones institucionales, los resultados del personal y los indicadores de calidad y
seguridad del cuidado (Hult et al., 2023; Lee et al., 2023).
La integración de los hallazgos mostró que los estilos relacionales, particularmente el
liderazgo transformacional, se asociaron con mayor confianza organizacional, apoyo
percibido, participación en las decisiones y mejores condiciones para la asignación del
personal. Estas prácticas también presentaron relaciones positivas con satisfacción
laboral, compromiso, intención de permanencia, colaboración entre profesionales y
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empoderamiento del equipo de enfermería. En sentido opuesto, se registraron
relaciones negativas con agotamiento, estrés laboral, intención de abandono y rotación
del personal, lo cual representó resultados más favorables cuando aumentaron las
prácticas directivas de apoyo. Las acciones de los gestores orientadas a mantener
relaciones de confianza también se vincularon con mayor percepción de calidad del
cuidado y mejor coordinación de las actividades asistenciales. Los enfoques pasivos,
evitativos o destructivos mostraron patrones menos favorables para el entorno laboral y
el desempeño del personal, aunque fueron examinados con menor frecuencia que los
estilos relacionales. El patrón predominante relacionó la gestión del cuidado con la
capacidad directiva para coordinar equipos, facilitar recursos y sostener la comunicación
institucional (Hult et al., 2023).
La relación con los resultados asistenciales se expresó mediante asociaciones positivas
entre el liderazgo relacional y la satisfacción del paciente, la calidad percibida, la cultura
de seguridad y la notificación de errores. También se observaron asociaciones inversas
con errores de medicación, complicaciones, eventos adversos y duración de la estancia,
de modo que una mayor presencia de prácticas directivas favorables coincidió con una
menor frecuencia de dichos resultados. Entre los nueve estudios sintetizados por
Alanazi et al. (2023), la relación entre liderazgo transformacional y calidad del cuidado
varió desde asociaciones no significativas o débiles hasta efectos indirectos y
asociaciones directas de mayor intensidad. La cultura organizacional, el
empoderamiento estructural y la satisfacción laboral funcionaron como variables
intermedias en varios de los modelos analizados. No se proporcionó un tamaño de
efecto acumulado, un intervalo de confianza conjunto ni un valor p global que permitiera
cuantificar la asociación para la totalidad de los 3.633 participantes. Los resultados
mostraron, por consiguiente, una relación heterogénea, pero predominantemente
favorable, entre el liderazgo de los gestores y la calidad del cuidado informada por los
profesionales (Alanazi et al., 2023; Lee et al., 2023).
El patrón mediado por las condiciones del personal se complementó con 85 estudios
que reunieron a 288.581 profesionales de enfermería de 32 países y registraron una
prevalencia media de agotamiento del 30,7 % (DE = 9,7) (Li et al., 2024). El agotamiento
se asoció con un clima de seguridad menos favorable, con una diferencia de medias
estandarizada de −0,68 (IC del 95 % [−0,83, −0,54]), y con mayor omisión de cuidados,
cuya estimación fue de −0,58 (IC del 95 % [−0,91, −0,26]). Asimismo, se relacionó con
menor satisfacción del paciente —DME = −0,51; IC del 95 % [−0,86, −0,17]— y menor
calidad del cuidado valorada por enfermería (DME = −0,44; IC del 95 % [−0,57, −0,30]).
Aunque estas estimaciones no midieron directamente el efecto del liderazgo,
describieron resultados correspondientes a una condición laboral identificada como
mediadora entre la conducción de los equipos y la gestión asistencial. Las fuentes no
informaron costos monetarios, ahorros institucionales, presupuestos ni retornos
financieros atribuibles a los estilos de liderazgo examinados. En conjunto, el hallazgo
central mostró que el liderazgo relacional se vinculó con mejores condiciones
organizacionales y profesionales, las cuales coincidieron con mayor calidad, seguridad
y continuidad del cuidado, aunque la magnitud de las asociaciones varió entre estudios
y contextos institucionales (Hult et al., 2023; Li et al., 2024).
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4. Discusión
Los hallazgos obtenidos al analizar la relación entre el liderazgo de enfermería y la
gestión del cuidado muestran que los enfoques relacionales, especialmente el
transformacional, ocupan una posición central en la coordinación del trabajo asistencial.
La representación del 47,2 % alcanzada por estos estilos sugiere que la comunicación,
el apoyo, la accesibilidad y el modelamiento profesional constituyen componentes más
recurrentes que la supervisión centrada exclusivamente en tareas. Esta orientación
coincide con la concentración del 75,3 % de los resultados en condiciones del personal,
lo que parece indicar que el liderazgo se vincula con la gestión del cuidado
principalmente mediante el ambiente laboral, el empoderamiento y el desempeño
colectivo. Tales resultados convergen con Hult et al. (2023) y Ystaas et al. (2023),
quienes relacionan los estilos relacionales con mejores resultados profesionales,
organizacionales y asistenciales. La gestión del cuidado no depende, por tanto,
únicamente de procedimientos técnicos, sino también de la capacidad directiva para
articular recursos, decisiones y relaciones interprofesionales. No obstante, estas
proporciones expresan recurrencia dentro de la evidencia revisada y no representan
prevalencias de liderazgo en las instituciones ecuatorianas.
La relación observada con la calidad y la seguridad mantiene concordancia con Alanazi
et al. (2023) y Lee et al. (2023), aunque la intensidad de las asociaciones varía desde
resultados débiles o no significativos hasta efectos directos e indirectos de mayor
magnitud. Esta variabilidad podría explicarse por la intervención de la cultura
organizacional, el empoderamiento estructural y la satisfacción laboral, que funcionan
como mecanismos intermedios entre las prácticas directivas y los resultados del
cuidado. La prevalencia media de agotamiento del 30,7 % y su asociación con un clima
de seguridad menos favorable —DME = −0,68— y mayor omisión del cuidado —DME =
−0,58— refuerzan la relevancia de dichas condiciones laborales (Li et al., 2024). Aunque
este metaanálisis no mide directamente el liderazgo, sus resultados respaldan con
cautela la existencia de una vía mediada por el bienestar y el funcionamiento del equipo.
La convergencia también se aprecia en el 88 % de estudios que informa asociaciones
significativas entre estilos directivos y satisfacción laboral, mientras los liderazgos
tóxicos, pasivos o destructivos se relacionan con resultados menos favorables
(Labrague, 2023; Specchia et al., 2021). La heterogeneidad elevada y la ausencia de un
tamaño de efecto conjunto impiden, sin embargo, afirmar que un estilo produzca por sí
mismo mejoras uniformes en todos los contextos.
Las implicaciones de estos resultados sitúan el liderazgo como una capacidad
organizacional que atraviesa la planificación, la asignación de personal, la ejecución
segura y la evaluación del cuidado. Desde el plano teórico, la evidencia permite integrar
dos constructos frecuentemente examinados por separado y comprender que la gestión
asistencial se configura mediante interacciones entre competencias directivas,
condiciones laborales y resultados sensibles a enfermería. En el ámbito práctico, los
hallazgos apoyan el desarrollo de programas que combinen comunicación, reflexión
clínica, participación decisoria y fortalecimiento de la autonomía, en concordancia con
Guibert-Lacasa y Vázquez-Calatayud (2022). Esta orientación también resulta
pertinente para la permanencia de los gestores, dado que la satisfacción, el
empoderamiento y la capacidad decisoria forman parte de los 155 factores identificados
en la retención o abandono de estos profesionales (Penconek et al., 2024). El
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antecedente ecuatoriano basado en tres coordinadoras y seis ejes de liderazgo coincide
en la importancia del trabajo en equipo, la capacitación y las condiciones laborales, pero
su contexto pandémico restringe la transferencia hacia el funcionamiento sanitario
ordinario (Saltos et al., 2022). Además, la ausencia de costos, ahorros o retornos
financieros impide determinar si estas prácticas generan eficiencia económica, pese a
que el gasto público ecuatoriano en salud equivale al 5,28 % del producto interno bruto
(OPS, 2024b).
La interpretación del estudio debe considerar que el diseño documental cualitativo
integra fuentes con instrumentos, poblaciones, especialidades y definiciones de
liderazgo heterogéneas. El predominio de investigaciones transversales (81 de los 85
estudios incluidos en el metaanálisis de Li et al. (2024) limita el establecimiento de
temporalidad y obliga a evitar inferencias causales entre liderazgo, bienestar profesional
y resultados asistenciales. La dependencia de evidencia internacional y autoinformada
también reduce la posibilidad de extrapolar las asociaciones hacia instituciones
ecuatorianas públicas y privadas, mientras la limitada evidencia nacional impide estimar
diferencias por territorio, nivel de atención o tipo de establecimiento (Lee et al., 2023;
Saltos et al., 2022). Las investigaciones futuras requieren diseños multicéntricos,
longitudinales y mixtos que empleen instrumentos validados, incorporen indicadores
objetivos de seguridad y examinen el papel mediador del agotamiento, el
empoderamiento y la cultura organizacional. También resulta necesario integrar análisis
económicos sobre rotación, ausentismo, cuidado omitido y eventos adversos para
valorar la sostenibilidad de las estrategias directivas. Dentro de estos límites, la
contribución central radica en mostrar que el liderazgo relacional se vincula de manera
consistente, aunque no uniforme ni causal, con las condiciones que sostienen la calidad,
la seguridad y la continuidad del cuidado, atendiendo así la brecha contextual y
metodológica identificada para Ecuador (Hult et al., 2023; Ystaas et al., 2023).
5. Conclusiones
Los resultados permiten concluir que el liderazgo de enfermería se relaciona de manera
consistente con la gestión del cuidado en las instituciones de salud, principalmente
mediante la comunicación, el apoyo profesional, la coordinación del equipo y la
participación en las decisiones. Los enfoques relacionales, en particular el
transformacional, presentan una asociación predominantemente favorable con la
organización del trabajo, la calidad percibida y la seguridad asistencial. Esta relación no
debe interpretarse como causal, debido al carácter documental y descriptivo del estudio.
Sin embargo, la evidencia examinada muestra que la conducción de los equipos
constituye un componente relevante para sostener la continuidad y la organización del
cuidado. El hallazgo responde al objetivo general al integrar el liderazgo y la gestión
asistencial dentro de un mismo marco analítico.
Respecto de los objetivos específicos, se observa que los estilos relacionales
concentran el 47,2 % de las modalidades identificadas y se caracterizan por
comunicación efectiva, accesibilidad, competencia clínica, apoyo y modelamiento
profesional. Al mismo tiempo, el 75,3 % de los resultados sobre gestión del cuidado se
concentra en condiciones del personal, como satisfacción, empoderamiento,
desempeño, compromiso y permanencia. En conjunto, estos hallazgos evidencian que
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la planificación, organización, ejecución y evaluación del cuidado se encuentran
vinculadas con el entorno laboral en el que actúa el personal de enfermería. El
agotamiento medio del 30,7 % refuerza la importancia de considerar el bienestar
profesional como una condición relacionada con la seguridad y la omisión de cuidados.
Dentro del alcance del estudio, la gestión asistencial aparece asociada tanto con
competencias directivas como con condiciones organizacionales y laborales.
El aporte principal de la investigación radica en reunir dos dimensiones que suelen
analizarse de forma separada y mostrar su articulación en el funcionamiento cotidiano
de los servicios sanitarios. Este enfoque permite comprender que el liderazgo de
enfermería no se limita a la supervisión de tareas, sino que interviene en la coordinación
de personas, recursos, decisiones clínicas y procesos de evaluación. En el ámbito
profesional, los resultados respaldan la formación directiva centrada en comunicación,
autonomía, trabajo colaborativo y reflexión clínica. Para las instituciones, la evidencia
ofrece criterios para fortalecer la selección, capacitación y acompañamiento de
coordinadores y gestores de enfermería. En el plano académico, el estudio aporta una
síntesis útil para orientar investigaciones contextualizadas en Ecuador y América Latina.
A partir de los hallazgos, se recomienda que futuras investigaciones empleen diseños
multicéntricos, longitudinales o mixtos que permitan examinar la evolución de las
prácticas de liderazgo y su relación con resultados asistenciales objetivos. También
resulta pertinente utilizar instrumentos validados y considerar diferencias según
territorio, nivel de atención, especialidad y tipo de institución. La incorporación de
indicadores sobre rotación, ausentismo, cuidado omitido, eventos adversos y costos
institucionales ayudaría a estimar la sostenibilidad de las estrategias directivas. Estas
líneas deben desarrollarse sin asumir que un estilo de liderazgo genera por sí mismo
mejoras uniformes, puesto que los efectos pueden depender de la cultura organizacional
y de las condiciones del equipo. La contribución central del estudio consiste en mostrar
que el liderazgo relacional representa una vía relevante para fortalecer la calidad, la
seguridad y la continuidad del cuidado en instituciones de salud.
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“Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses”.
